Inschrijfformulier Ontmoetingsdag Amyloïdose 7 juni 2025

Geschreven door Astrid Potjes op 4 februari 2025. Gepost in Geen categorie.

"*" geeft vereiste velden aan

Wat is uw naam?*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Indien u met meer personen naar de Ontmoetingsdag Amyloïdose 2025 wilt komen, dan kunt u hier hun namen invullen.

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Wat is uw e-mailadres?*

Op welke manier wilt u deelnemen aan de ontmoetingsdag op 7 juni 2025?*

Ik ben graag aanwezig op de locatie in Nijkerk.

Online

Heeft u een dieetwens?*

Nee, ik heb geen dieetwens

Ja, ik heb een dieetwens

Wat is uw dieetwens?

De presentaties over AL en ATTR amyloïdose worden tegelijkertijd gegeven. Geef hieronder alstublieft aan welke van de twee u wilt bijwonen*

ATTR amyloïdose door Dr. Hans Nienhuis

AL amyloïdose door Prof.dr. Monique Minnema

Mijn vraag aan Dr. Hans Nienhuis over ATTR amyloïdose:

Mijn vraag aan Prof. Dr. Monique Minnema over AL amyloïdose:

Mijn vraag aan Dr. M. Oerlemans over ontwikkelingen bij hartproblemen:

Mijn vraag aan M. Egberts over maatschappelijk werk:

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

06-25 02 58 98